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医院写错病历,惨遭保险公司拒赔,我该怎么办?

来源:中民保险网 发布时间:2019-04-23 00:00 浏览:761 次
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[编者按] 病历不仅记录病人的就诊情况,也是一种法律文书。能否获赔,一方面要看保障责任,另一方面就是病历的内容,细节决定成败,还请各位投保人就医时,如实准确的描述病情,切勿掉以轻心!

说起病历对于理赔的重要性,不时有这样的新闻,如病历差个字,十几万赔偿没了;男子在家锻炼死亡,医院写错病历遭保险公司拒赔...诸如问题主要源自于病人及病人家属对于病历的不重视,觉得已经治疗完毕,病历里面怎么写是医生的事,写什么内容更是毫不关心。


其实病历不仅记录病人的就诊情况,也是一种法律文书,在理赔过程中起着至关重要的作用,今天,我们就来说说病历与保险理赔的问题,具体内容如下:


1.一个真实案例

2.病历写错了怎么办

3.关于病历需要注意哪些问题


一、一个真实案例

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案情回放:


2012年,王某投保了一份人身保险,保额为10万,符合投保时健康告知。


2014年5月,王某在送孩子上学途中突然失去知觉、倒地昏迷,被救护车送往医院抢救,最终因脑梗塞死亡。


事后其妻子向保险公司申请索赔,递交资料后被保险公司以投保前故意隐瞒病史,不符合健康告知为由拒赔。


案件分析:


保险公司认为:根据病历描述,王某有7-8年高血压病史,此次系高血压导致的突发性脑梗塞死亡,投保前未如实告知高血压病史,属于带病投保,不符合理赔要求。


王某妻子认为:王某身体一向很健康,而且往年体检也并无检查出高血压,况且送医时无人向医生反映王某有7-8年高血压病史,应是主治医生笔误造成。


王某妻子多次向医院和保险公司质询,但医院和保险公司相互推卸责任,一直不予解决问题,最终决定寻求法律的帮助。



处理结果:


法院判决医院修改删除病历中“王某有7-8年高血压既往病史”不正确的记载。在拿到法院判决书后,经过多次与医院和保险公司沟通,最终保险公司进行了理赔,王某妻子拿到了10万元的赔偿金。


总结:


病历,这看似不起眼的东西却影响到每个被保人的权益。能否获赔,一方面要看保障责任,另一方面就是病历的内容,只有都符合要求才能拿到保险金,所以,以后不要再小看病历的作用,细节决定成败。


二、病历写错了怎么办


病历若出现书写错误,需要按照《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2019-04-23施行)修改:


病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。


可见,若情况属实,病历书写有误还是可以修改的,一般有以下两种处理方式:


1、找主治医生


最省时省力的一种,如果发现病历有错,及时找到主治医生说明情况,一般情况属实,医生大都愿意修改,按照《病历书写基本规范》,在错误处进行修改,修改后经由上级医务人员审查,最后加盖医院公章。


2、找医务处


医务处有负责医疗安全管理,接待患者投诉、处理医疗纠纷的职责,倘若主治医生并不承认有错或其他原因无法更正,那么,可以再来找医务处沟通处理。最糟的情况就如案例一般,对薄公堂。


以上仅供参考,由于各个保险公司对于病历书写有误的处理办法各不相同,如果遇到还需第一时间和保险公司核赔确认核实。


三、关于病历需要注意哪些问题


1、病历中的描述是否与自身情况相符合


以住院病历为例,这部分描述主要体现在主诉、现病史、既往史上,主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等;现病史是围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况,其内容主要包括:起病时间、可能的病因和诱因、有无与本病有关的慢性病者或旧病复发等;既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况,特别是与现病有密切关系的疾病,主要包括:既往一般健康状况、有无患过传染病、有无手术史等。上述三部分,都需要在拿到病历后,第一时间核对是否与实际情况相符。


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2、病历中的个人基本信息是否正确


以门诊病历为例,封面内容要逐项认真填写,患者的姓名、性别、年龄、身份证号码或者其他证件号码;如果是电子病历,医生打印出来后核对以上信息。其次,各种检查报告单、化验单上的姓名也需留意核对是否正确。


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3、病历中的就诊日期是否与收费票据中的日期一致


例如小王因肠胃炎2.1-2.5号在某医院住院治疗,住院病历的起止时间是2.1-2.4号,而医疗发票上则是2.1-2.5号,这种情况就需要将住院病历上的住院起止时间进行更正,不论是医保报销还是商业保险,发票、费用明细清单、病案材料的时间必须一致。


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写在最后


病历是申请理赔过程中的重要材料,通过今天的分享,还请各位投保人切勿掉以轻心!


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